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健康情况说明书是作为一份介绍、记录和说明用户健康状况的文档,经常出现在各种申请表和报告书中。这篇文章将介绍健康情况说明书的格式、内容和范文,以便读者更好地了解并撰写一份完整的健康情况说明书。
1. 格式
健康情况说明书的格式应简明易懂,内容完整清晰。具体格式如下:
1.1 首页
a. 标题:说明书名称,例如:“健康状况说明书”
b. 用户信息:填写个人基本信息,例如姓名、性别、出生年月、联系方式等。
1.2 疾病史
a. 病种分类:将病种按分类排序,例如传染病、慢性病、遗传病等。
b. 病情描述:分别描述每种疾病的患病时间、症状、治疗方式、疗效及后遗症等;对于患者有慢性病的情况,需要提供最近一次的就医记录。
1.3 家族病史
根据相关疾病家族史,说明父母、祖父母、兄弟姐妹、子女是否患过某种疾病,以及患病的时间和治疗情况等。
1.4 精神、心理健康状况
根据实际情况,简单描述自己的精神、心理状态,是否患有精神疾病,以及在过去的治疗和康复过程中的情况。
1.5 健康检查情况
对近两年的身体检查、手术、化验、X光等结果进行说明,针对检查结果说明可能存在的问题及疾病患病风险等。
1.6 附加信息
这个部分用来补充一些特殊的病情、体征或治疗方案等,以便有必要的申请机构或人员得到更全面的了解,较为常见的情况是一些运动场所的申请、旅行出国的签证申请等情况。
2. 内容
在撰写健康情况说明书时,应注意以下几点:
2.1 全面、细致地介绍每种疾病的情况,不要遗漏重要信息。
2.2 对个人健康状况要如实、客观地反映,避免隐瞒或夸大实情以求得到某些好处。
2.3 对于用药情况、药物过敏等问题要如实说明。
2.4 不要太过庞杂,要精简掉不必要的信息,便于读者理解。
3. 范文
以下是一个简单而完整的健康情况说明书样本:
健康状况说明书
个人信息
姓名:张三
性别:男
出生年月:1980年5月
联系电话:13512345678
家庭住址:广州市海珠区
疾病史
传染病:无
慢性病:高血压病,发病时间:2012年,治疗情况:高血压药物控制,治疗效果良好
遗传病:无
其他疾病:无
家族病史
父亲:高血压病,控制较好
母亲:高血压病,控制较好
兄弟姐妹:无
子女:无
精神、心理健康状况
情绪状态:正常
精神状况:无异常
注意力、记忆:正常
睡眠:正常
健康检查情况
最近一次身体检查:2020年6月
体检结果:血压130/80 mmHg,心电图正常
最近一次就医:2021年4月,由于咳嗽2周,接受了一次肺部X光检查,未见异常
药物使用情况:每日服用阿莫洛锡片(25mg),饭后服用
附加信息
此人为健身房会员,已通过了健康证明考核。